Reintegros sin fricción para un seguro de salud
Transformación digital del flujo de reintegros de salud para trabajadores marítimos
El Cliente
Montecon nos convocó para diseñar e implementar, junto a su Área de Personas, una solución para el flujo de reintegros de salud que forma parte de la cobertura del Fondo Solidario de su gremio de trabajadores del sector marítimo y portuario. El objetivo: que los colaboradores carguen solicitudes desde cualquier dispositivo, que Personas realice la primera validación con trazabilidad y métricas, y que todo se presente al Fondo Solidario en el formato requerido para su aprobación final y posterior pago en nómina.
El Desafío
Hasta entonces, el flujo de reintegros estaba fragmentado entre planillas, correos y requisitos dispersos. El Área de Personas debía verificar topes por beneficio y por medicamento, reglas distintas para titular/dependiente, y mantener informado al colaborador sobre el estado. Montecon necesitaba una doble aprobación sin fricción (Personas → Fondo Solidario), auditoría completa de cada acción y un intercambio estandarizado de información con el Fondo para consolidación y rendición.
La Solución
Tecnología utilizada:
Construimos una plataforma web responsive centrada en el Área de Personas y que simplifica la experiencia del colaborador, estandarizando de punta a punta el flujo de reintegros de salud.
- Carga guiada por tipo de reintegro (medicación, óptica, odontología, cargos de prestadores, etc.): fecha, factura, líneas del ticket y adjuntos.
- OCR sobre PDFs/imágenes para precompletar datos y validaciones inmediatas (formatos, obligatorios, consistencias).
- Reglas y topes parametrizables por beneficio y por medicamento; el cálculo definitivo impacta en saldos cuando el Fondo Solidario aprueba.
- Doble aprobación: Personas valida primero (con motivos estandarizados de rechazo o estado 'Revisar'); luego se presenta al Fondo Solidario para aprobación final.
- Notificaciones automáticas al colaborador por cambios de estado; acreditación en nómina al aprobarse.
- Métricas para Personas: tiempos de ciclo, motivos de rechazo, adopción móvil/escritorio, consumo por beneficio.
- Trazabilidad y gobernanza: bitácora por usuario/acción; SSO corporativo opcional; maestro de personas sincronizado mediante archivo estandarizado.
- Intercambio con el Fondo Solidario: generación de archivos de presentación y procesamiento de respuestas en repositorio corporativo, sin correos ni adjuntos sueltos.
Mira cómo funciona
Creado para el futuro de las finanzas.
Testimonios
"El Área de Personas ganó control y velocidad sin perder el doble chequeo."
Para los colaboradores, el flujo es claro y trazable; para el Fondo Solidario, presentamos y rendimos de forma estandarizada y sin retrabajos.
Ventajas diferenciales
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Centrado en el área de Personas:
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Experiencia para el colaborador:
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Gobernanza y escalabilidad:
Pensado para optimizar la gestión financiera interna, nuestro sistema atiende las necesidades de empresas con Fondos Solidarios de Salud, que requieren doble aprobación y presentación ante terceros; áreas de Personas o Recursos Humanos, que buscan métricas, trazabilidad y autoservicio para sus colaboradores; y organizaciones con equipos distribuidos, que desean estandarizar y agilizar sus procesos de reintegros.
Próximos Pasos
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Analítica de motivos de rechazo
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Detección temprana de anomalías en solicitudes
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Programas de incentivo
¿Listo para verlo
en acción?
¿O tenés un desafío específico en tu práctica financiera o institución?
¡Conversemos!